急危重患者住院难的问题始终困扰着急诊科医生。随着急诊量持续增长，常有大量患者滞留在急诊抢救室，特别在医院病床紧张的情况下，病区要妥善安排好来自专科门诊和来自急诊门诊两部分患者的住院尤为棘手。虽然管理者可根据已建立制度和经验进行现场调度，但是这只是人为临时性的微调措施。 2009年9月起，我们开发和应用急诊优先管理系统，目的是从流程上探讨急诊患者优先收住院的方法，解决急诊抢救室患者滞留问题。1 资料与方法1.1 一般资料收集2008年9月至2010年8月预检分诊进入急诊抢救室患者护理记录资料、抢救登记本和急诊患者信息发布平台资料。1.2 研究方法研究设计：首先，由本科与信息科开发急诊优先管理系统。该系统实现对医院信息系统（HIS）中病床动态实时的管理和病床安排的有效控制。其次，我们应用该系统的功能，一方面在院内网急诊抢救室待床患者发布窗口上，实时发布各科待床急诊患者信息，使科室能及时了解到急诊抢救室本科滞留患者数，做好床位安排；另一方面将需要住院急诊抢救室患者信息录入急诊优先系统，通过阻断HIS中对一般患者的床位安排，实现对急诊抢救室患者的优先床位安排。再次，制定出急诊优先管理系统应用流程图，严格执行流程。最后对急诊优先管理系统应用前后的相关观察指标进行比较。观察指标及定义：在医院总床位不变的情况下，选择与急诊抢救室患者拥堵相关的指标：平均月急诊患者数，年抢救患者数，前24 h月平均急诊抢救室收住院人数，抢救室患者平均滞留时间，患者滞留人数/抢救人数。其中前24 h月平均急诊抢救室收住院人数定义为：患者自进入急诊抢救室后在头24 h内收住院的月平均数。1.3 统计学方法采用计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料比较采用成组t检验，以P2 结果2.1 急诊优先管理系统对急诊滞留情况的影响同应用急诊优先管理系统前一年（2008年9月至2009年8月）相比， 2009年9月至2010年8月本科应用该系统后，在月平均急诊患者数及月平均抢救人数均增加情况下，患者滞留急诊抢救室平均时间缩短33%，前后对照有统计学意义（P2.2 急诊优先管理系统对急诊入院的影响同应用急诊优先管理系统前一年相比， 2008年9月至2009年8月本科应用该系统后，在医院总床位不变的情况下，前24 h月平均急诊抢救室收住院人数增加21%、患者滞留人数/抢救人数降低至1.98%，说明急诊优先管理系统能有效辅助解决急诊抢救室患者入院难的问题，从而加快急诊抢救室病床的周转时间。见表1。3 讨论急诊科是医院的窗口，是急危重患者进入医院救治的主要通道[1]，是院外院内救治实现无缝隙连接所在地。急诊处置和救治能力反映医院的管理水平和医院的整体医疗水平。部分急危重患者在急诊抢救室滞留时间较长，造成抢救室患者量增加，抢救室管理困难，导致抢救室床位和医护人员相对不足，不仅延误了滞留患者最佳救治时机，而且影响医护人员对新送来的危重患者抢救，容易埋下医疗安全隐患和引起医疗纠纷[2]。 急诊抢救室患者拥堵原因很多[3]，最主要是医院床位紧张[4]。由于基层医疗机构发展相对滞后，人们对生命的关注度增加，医保实行“一卡通” 带来付费便利，农村新农合参保人员增多和保费提高，交通网络快速发展、从农村到达城市的时间缩短，使大量患者宁可到大城市大医院就医，导致大医院的床位增加不能满足日益增长的患者需求。其次是患者病情特殊，医院缺乏有效的处理能力[5]，特别是多系统疾病和无主患者（通常指那些患者入住急诊抢救室时无任何监护人在场，故医疗费用支付、紧急情况下急诊抢救相关的谈话签字等均无法正常进行。通常包括：流浪人员、精神病患者、突发意识丧失被120急诊送入院但无法确认身份的患者、被家人遗弃的急重症病患者等）。多系统疾病危重症患者，需要请多科会诊抢救，由于各专科对疾病诊断、治疗方法、处置能力等方面存在认识差异，常出现相互推诿、拒收等问题[6]，需要花费大量时间和精力协调。无主患者经抢救生命征平稳后需转定点医院后续治疗，但目前尚无确定便捷的转诊流程，故涉及的中心环节较多、带来的社会问题也较为复杂，如果流程中任何一个环节不顺利，患者将长期滞留抢救室。急诊科能否可持续性发展，目前有待急需解决的关键问题是急诊抢救室患者滞留问题[7]。在现有医院床位不变的情况下，除缩短住院患者平均住院日，使医院床位相对增加外，还需从两方面着手：一方面，医生要实时掌握各科室床位情况；另一方面，要有保证急诊急危重患者优先收住院措施。现有的急诊收住院制度执行困难且收效不大，这就需要找到一个能从结构上改变急救服务的流程及资源配置途径，再次对医院急救服务进行系统性改进，以消除急救服务系统中存在的瓶颈。笔者开发的急诊优先管理系统在国内属于首创，就是要解决急危重患者优先住院问题。该系统是利用医院现有管理信息平台进行二次开发，是对现有的一些信息软件进行整合创新，是信息计算机科学与医学结合的一次有益探索。该系统包括医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、医学影像存储与管理系统（PACS）、手术麻醉信息系统等系统信息平台。通过有效的消息机制，将患者信息发布院内网起告知作用；当急诊患者需要住院时，又可以阻断HIS中对一般患者的床位安排，保证急诊患者优先住院。该项目应用以来，在医院总床位不变、月平均急诊患者数及月平均抢救患者数均增加的情况下，前24 h月平均急诊抢救室收住院患者数增加，患者滞留抢救室平均时间缩短，患者滞留人数/抢救人数降低。通过急诊优先管理系统应用，加快了抢救室床位周转，加速了急危重患者分流，缩短了重患者在急诊抢救室滞留时间，从而达到了急危重患者得到优先住院救治和有效地对急诊患者进行管理的预期目标。参考文献[1]李晋.部分急诊患者在急诊科滞留的原因分析及对策[J].西南军医，2010，12（5）：972-973.[2] 陈水红，王进，潘多，等.急诊室危重患者滞留时间影响因素Logistic回归分析[J].中华急诊医学杂志，2012，21（2）：184-188.[3]徐腾达，马遂，于学忠，等.急诊科拥挤现象的研究[J].中华急诊医学杂志，2008，17（11）：1221-1223.[4]Gómez-Vaquero C， Soler AS， Pastor AJ，et al.Efficacy of holding unit reduce access block and attendance pressure in the emergency department[J].Emerg Med J，2009，26（8）：571-572.[5]Richardson DB， Mountain D.Myths versus facts in emergency department overcrowding and hospital access block[J].Med J Aust，2009，190（7）：369-374.[6] 杨露.急诊科滞留时间超过24小时以上患者的临床分析[J].中外健康文摘，2009，6（22）：36-37.[7] 秦伟毅，蒋龙元，华黎电，等.雪灾春运期大型综合医院紧急医疗救援分析[J].中华急诊医学杂志，2008，17（6）：571-574.（收稿日期：2012-05-04）（本文编辑：何小军）DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.12.028作者单位：350001 福州，福建医科大学省立临床医学院 福建省立医院急诊内科（陈兵、林挺、林世荣、陈金梅、张宇杰 、柯俊），信息科（张琼瑶）中华急诊医学杂志2012年12月第21卷第12期Chin J Emerg Med，November 2012，Vol.21，No.12P1396-P1397