摘要 目的：探讨MRI对椎基底动脉延长迂曲的诊断及其临床价值。方法：回顾性分析有椎基底动脉延长迂曲患者200例的资料。分析MRI上椎基底动脉的影像表现及其与临床症状的关系。结果：椎基底动脉延长迂曲的病例出现相应临床症状的比例较高。结论：MRI可以清晰显示椎基底动脉的解剖及其与脑干及颅神经的关系。椎基底动脉延长迂曲可引起一定的临床症状。
关键词 椎基底动脉延长迂曲磁共振成像
椎基底动脉延长迂曲现象在临床上较多见，目前国内对此种情况临床意义的研究报道不多，且已报道的大部分集中在椎基底动脉延长迂曲症（VBD）的研究上。收集有椎基底动脉延长迂曲但尚未达到VBD程度的患者200例，并进行回顾性分析，以探讨MR对其的诊断价值及临床意义。
资料与方法
2005年5月～2012年1月收治行MRI检查并符合标准患者200例，男131例，女69例，年龄40～86岁。有高血压病史103例，脑梗死91例。有临床症状135例（76.5%）：临床症状主要表现为头晕、步态不稳，视力异常等症状，平均年龄64岁。65例病例仅有椎基底动脉迂曲延长，但无明显上述症状，平均年龄53岁。一侧椎动脉狭窄82例。一过性缺血性晕厥16例。
检查设备和方法：GE公司0.2T磁共振扫描仪。所有患者均行横断位T1WI、T2WI及矢状位T2WI扫描，层厚7mm，部分患者行MRA扫描，采用3D—TOF法，TR 43ms，TE Minimum，Flip Angle 45°，层厚1.2mm。
根据Smoker法，基底动脉的位置：位于鞍背和斜坡的正中为0级，旁正中之间为1级，旁正中至边缘间为2级，边缘以外为3级[1]。
椎动脉位置：未越过中线为0，中线与对侧旁正中之间为1，对侧旁正中与边缘间为2级，对侧边缘外为3级。
椎基底动脉与脑干关系分级：①0级：血管与脑干未直接接触，两者间可见脑脊液；②Ⅰ级：血管与脑干直接接触，但脑干未见变形；③Ⅱ级：脑干受动脉压迫轻度变形，其表面凹入深度小于该动脉半径；④Ⅲ级：脑干受动脉压迫重度变形，其表面凹入深度等于或大于该动脉半径[2]。
结果
在MRI平扫的轴位及矢状位上，可以清晰显示椎基底动脉。血管基本呈流空的低信号，部分呈高信号。200例患者中，基底动脉均未显示明显扩张，直径范围1.5～4.2mm。平均约2.9mm。68例行MRA检查，在3D图像上可完整立体的显示椎动脉、基底动脉的走行及形态。
有脑梗死91例。脑桥明显受压（图1），达到Ⅱ～Ⅲ级37例，部分椎基底动脉延长迂曲严重的病例（图2）甚至可见脑干受压旋转。有一侧椎动脉全程狭窄82例，其中左侧椎动脉狭窄50例，右侧椎动脉狭窄32例。评分为2～3度的患者多有程度不同的椎基底动脉压迫脑干的现象。在MR图像上，有的病例可见迂曲的血管与邻近前庭神经、三叉神经、听神经等关系密切，甚至对上述神经产生压迫，产生一些相应的临床症状。
讨论
正常情况下，基底动脉在脑桥腹侧直行的为多，也有单弯的、双弯的，甚至三弯的[3]。由于解剖变异，多数正常人的椎基底动脉的变动范围0～1度。只有病理状态下的椎基底动脉延长迂曲才有临床意义。由于椎基底动脉的迂曲扩张导致血液动力学的改变，分支血管可能处于低灌注状态，从而可引起一系列的临床症状[4]。