摘要：老年骨牵引病人，特别是有便秘史的病人，容易产生质地坚硬的粪结石，堵塞于直肠，使灌肠液不能顺利灌入至结肠，且由于体位限制，不能产生较高的腹压排便，灌肠效果不满意。2011年7月—2012年6月对21例老年骨牵引病人灌肠进行研究，临床上发现在灌肠前使用开塞露法的病人，大便排出顺畅，灌肠效果满意。
关键词：骨牵引便秘灌肠开塞露
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0120-01
老年骨牵引病人，特别是有便秘史的病人，容易产生质地坚硬的粪结石，堵塞于直肠，使灌肠液不能顺利灌入结肠，且由于体位限制，不能产生较高的腹压排便，灌肠效果差更增加病人的痛苦，临床上发现在灌肠前使用开塞露法效果好，减轻病人痛苦，大便排出顺畅，灌肠效果满意。现报告如下：
1方法
21例老年骨牵引病人，年龄在78岁以上，有便秘史，股骨颈骨折，入院后以胫骨结节牵引限制体位，3—10天未解大便，自觉腹胀，食欲减退，查体：可在左下腹部结肠区扪及条索状包块。如按一般的灌肠法，操作中发现大便干结，灌肠导管易折，无法正常插入，灌肠液不能流入，患者诉肛门疼痛不适，情绪烦躁，且受牵引位置的限制，无法使用较高腹压排出干硬大便，灌肠无法进行。现在我们采取先将开塞露一支40ml挤入肛门内，润滑五分钟后，瞩患者稍用力，见有大便在肛门口时，用戴手套的手指协助排出或抠出大便，再挤入开塞露，直至积聚在肛门的粪结石全部排出。再用肛管进入直肠，已无阻力感，灌肠液流入通畅，患者诉有便意后，拔除导管，保留5-10分钟后，自行解出大量大便。
2体会
2.1理解安慰患者。在操作前与患者充分沟通，准备屏风遮挡，保护隐私，减少紧张感，解除患者心理负担，让其积极主动参与。操作过程中注意保暖。
2.2操作中注意事项。操作前铺一次性中单，备好便盆。患者取仰卧位，双手可抓住牵引床上吊环，健肢屈膝，臀下垫便盆，妥善安置牵引足，保持有效牵引。嘱患者张口深慢呼吸可放松肛门括约肌，同时将开塞露边挤边旋转有利于粪块松动，粪块松动后嘱患者稍微用力，用带手套的手协助大便排出。操作中动作轻柔，随时关注患者的感受，如发现面色苍白，出汗，疲惫等表现，应暂停，休息片刻。灌肠液温度在39-41℃，量为500-1000ml，操作毕，清洗及擦净臀部，并可用毛巾热敷肛门。
2.3指导患者便秘的预防方法。
2.3.1饮食指导合理安排饮食，多食含纤维素的食物，如蔬菜，水果，豆类和谷类食物，注重粗细搭配，适当食用油脂食物。餐前喝热饮料和果汁，若病情许可，应增加每日的液体摄入，每日摄入量不少于2000ml。2
2.3.2药物指导。根据患者自身情况使用缓泻剂如通便灵，中药等。
2.3.3腹部按摩。用手在腹部由右向左环形按摩，可增加腹内压，促使肠内容物下移，促进排便。
2.3.4建立排便习惯。患者入院后有计划的训练其在床上使用便器。选择病人自身合适的排便时间，早餐后为宜，每天按此时间排便，不急躁，不随意使用缓泻剂。
3小结
便秘好发于长期卧床的老年患者，但大多数便秘患者可以得到早期治疗，如根据个体差异服用缓泻剂，按摩腹部等方法。但骨科长期卧床老人，受骨牵引限制，患者对排便有恐惧感，不愿排便，当发生时已经非常严重，因此导致灌肠操作困难。护理人员采取合适的护理对策，恰当的心理沟通，使用开塞露在配合灌肠解除了严重便秘，获得了满意的效果。
参考文献
[1]郭玲，张玥.1例便秘患者清洁灌肠配合使用开塞露的护理体会.中华现代临床护理学杂志，2008，3（83），（1）
[2]姜安丽.新编护理学基础