【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0375-02 【摘要】：随着人们生活水平的提高及保健意识的增强，人的寿命也不断增长目前我国已经进入老年型社会。老年的健康及生活质量越来越受到社会的关注。通过文献回顾，分析老年人跌倒的原因，制定出相应的护理措施，为老年人提供了预防跌倒的自我护理知识，提高老年人的生活质量，使社会、家庭更和谐。
【关键词】：老年人；跌倒；危险因素；预防；护理
跌倒是指人体失去正常的姿势，不自主的跌落在地面或较低的平面上[1]。在美国，跌倒导致死亡已成为70岁以上老人死亡的第六位原因[2]。老年人因跌倒而发生骨折者概率为3%到5%，常见部位为髋部、脊柱和前臂部位[1]。国内每年约有1/3的65岁以上、1/2的80岁以上老年人，经历过跌倒事件[1]。老年人跌倒后由于伤残会带来一系列复杂的问题[1]。因此了解老年人跌倒危险因素及做好相应的防护措施，是预防老年人跌倒的重要举措。
一、老年人跌倒的危险因素
（一）内在因素
1.生理因素
老年患者由于生理功能的退化，特别是神经系统及运动系统的老化均可导致平衡失调、步态不稳而致跌倒，同时由于老年人反应迟钝、行动缓慢表现为对险情不能及时发现，在快速回转动作的复杂过程中，失去平衡，发生跌倒[3]。马敬东等研究发现，视敏度的降低或立体影像知觉的退化，可使跌倒的风险增加6倍[4]。Lvers等对70例患者进行回顾性研究，发现视力的敏感性是再次跌倒的危险因素。老年性传导听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积均会影响听力。有听力问题的老年人很难听到有关跌倒危险地警告声音，听到声音后的反应时间延长使跌倒危险性增加[5]。前庭功能对维持机体的立体定向有重要作用，而本体感觉系统与维持体位的稳定性有关，故前庭功能和本体感觉的退行性减退均可致眩晕和平衡功能降低[6]。Lord等[7]研究发现，65岁以上在最近1年中发生过两次或更多次跌倒的老年人比那些没有跌倒或跌倒1次的老年人步幅节奏显著下降和多变。同时骨质疏松也是老年人跌倒的重要危险因素，以女性居多。研究指出，女性跌倒的概率约为男性的2倍[8]。
2.疾病因素
中枢神经系统疾病会影响老年人的平衡功能，如：脑卒中、帕金森综合症、脑动脉供血不足、进行性核上麻痹等[9]。张健等研究显示，在急性治疗期有过跌倒的脑卒中患者的比率为14%～64.5%，在康复治疗阶段有24%～74%的患者有过跌倒，在返回社会生活的脑卒中患者中跌倒比率为37.5%～73%，其中有47%的社区脑卒中患者发生过一次以上跌倒[10]。老年人的常见慢性病，如高血压、冠心病等均可使脑供血不足，导致大脑缺血、缺氧而突发晕倒。目前我国有83.12%老年人患有各种慢性疾患[11]，而这些患心脑疾病的老年人也正是住院老年患者中最易跌倒的高危群体。蔡叶佩[12]对入住本院老年病房后发生跌倒所致骨折或头部损伤的老年患者32例进行回顾研究，发现这些患者中有16例合并糖尿病、高血压、脑卒中后遗症等，占总数50%。表明了老年人患慢性病越多，跌倒的危险性越高。还有视觉认知降低：如白内障、青光眼等疾病都有可能引发跌倒。老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性[13]。
3.药物因素
多种药物会对老年患者的意识、精神、步态和血压等产生影响，导致感觉迟缓、眩晕、平衡感减退和直立性低血压，影响平衡，增加跌倒的发生率。这些药物包括抗高血压药、镇静催眠药、血管扩张剂、降血糖药等，均可使老年人反应变慢或削弱其认知能力，使其稳定性下降而引起跌倒[14]。特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药被公众认为是跌倒的显著危险因素[15]。研究显示，服用一种精神类药物的老年患者跌倒的危险性是未服用组的1.5倍，而服用二种以上的跌倒危险性是未服用组的2.4倍[14]。
4.心理因素
跌倒的心理因素受跌倒的情绪和平衡信心等影响[11]。害怕跌倒的心理可限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高；沮丧和焦虑心理可削减老年人对自己、环境和他人的注意力，不易发现危险情况，从而增加跌倒的机会[17]。
（二）外在因素
环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。范宝华等报道，65岁以上的老年人发生跌倒，51%与环境因素有关[18]。昏暗灯光或灯光直射致老年人眼花看不清、地面过滑或不平整、楼梯无扶手、穿大小不合适的鞋子、活动区有障碍物等均可能增加跌倒的危险，而且周围环境较差和个体对环境的适应能力下降，可引起老年病患者跌倒次数增加[19]。
二、老年人跌倒的防护措施
（一）做好入院评估
收集老年人的既往史、用药史，视力情况，步态和平衡能力，判断是否有潜在跌倒的危险，准确筛选出易跌倒的高危人群，对有潜在危机的患者要增加评估次数，根据具体情况修正，增减或更改措施。
（二）坚持适量规律的体育锻炼
根据患者自身的情况决定运动强度、时间和种类，如慢跑、散步、太极拳等。太极是一种有氧运动，可增进患者的肌力、骨骼关节活动度和心肺功能[20]，尤其是可提高患者的平衡功能，是适合老年人长期预防跌倒、安全而简便的运动。邱玉宇[21]等将54例老年人分为太极拳组和对照组，太极拳组进行为期10周的简化24式太极拳的培训和锻炼，对照组则按照往常生活，干预前后对老年人进行评估（包括单腿支撑时间、直体前屈和反应能力），结果显示，太极拳组老年人单腿支撑时间、增强直体前屈和反应能力较对照组明显增加，提示太极拳能增强老年人平衡能力，改善身体柔韧性，从而达到防止老年人跌倒的目的。 （三）积极康复治疗可降低跌倒发生率
偏瘫是脑卒中患者的常见临床表现之一，目前康复治疗及护理的主要目标是最大程度恢复偏瘫肢体的运动功能，使患者的运动尽可能地达到协调和随意，减少跌倒，从而提高生活自理能力。蓝青[22]等将脑卒中致单侧偏瘫的患者46例分为干预组和对照组，对干预组患者进行6个月的入户干预[22]，干预措施包括一对一的康复训练指导、对家属和陪护人员进行培训指导及定期纠错并调整训练方法，对照组则给予常规护理，结果显示，6月后，对照组明显出现肌力减退，关节僵硬，并出现2例跌倒，而干预组未出现跌倒。
（四）健康教育
针对不同患者反复健康教育，加强对患者和家属的重视。陈赛娇[23]等将65岁以上的老年住院患者随机分为观察和对照两组各178例，对照组采用说教式的集体教育，观察组则采用以人为本、因人施教的健康教育，结果证明对老年住院患者实施以人为本、因人施教的防跌倒教育，能提高老年患者对跌倒危险因素的认知，采取相应措施，降低跌倒发生率。
（五）做好药物治疗护理
正确指导老年人用药，使用前护士应详细了解药物的药理作用、不良反应，按医嘱正确给药。及时停服不必要的药物，出现不良反应及时采取措施，避免跌倒发生。对晚间服用抗精神药物，特别是服用安眠药量较大者，安排陪护人员，并放置护拦。邓石凤，梁斌[24]等人选取该科15例中风跌倒患者，其中12例正在服用影响血压或认知功能药物，老年人血压调节能力下降，服药后血压波动大，或出现体位性低血压，出现头晕、站立不稳等不适，故而增加跌倒的危险性；服用影响认知水平药物后（安眠药等）患者警觉水平、思维反应能力，肢体协调功能下降，导致跌倒意外发生[25]
（六）做好心理疏导使患者摆脱跌倒的阴影
鼓励护理人员经常与患者及家属交谈，及时掌握患者的心理状态并给予心理疏导。对于不愿求助的老年患者，应让其认识自身的生理变化，认识跌倒的危险性。田洪江等研究显示，发生过跌倒的老年患者，约有50%者对再次跌倒产生恐惧心理[26]，因此应帮助其了解如何预防跌倒，克服恐惧心理，摆脱跌倒的阴影。
（七）改善老年患者活动环境，消除安全隐患
环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，为了减少跌倒的发生，医院及家庭均要改善居住环境，使老年人生活在安全、舒适的环境。叶林娟[27]等将78例脑梗塞老年患者分为干预组和对照组，对对照组患者进行内科常规护理，即护士以执行医嘱为主；对干预组患者在常规护理基础上，采用与患者和家属沟通以及环境方面的改造，如：晚间开启床头灯、穿防滑鞋、设立警示标志、安排陪护人员、增加巡房及重点交班，6月后进行评估，结果显示，干预组出现1例跌倒，跌倒率为2.56%，显著低于对照组（3例，7.69%）。
三、小结
老年社会的到来给护理学科提出了新的挑战。预防老年患者跌倒，关键在于全面、有效的评估和积极消除各种引起跌倒的危险因素，制定相应护理对策，通过护理人员、老年人和家属共同努力，使跌倒发生率降到最低，维护老年人的身体健康和生活质量。
参考文献
[1]尤黎明主编.老年护理学.北京：北京大学医学出版社，2007，28.
[2]张金花.预防老年住院患者跌倒的最新进展.护理与康复，2006，5（5）：336.
[3]肖春梅，周巨林，李阳，等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展.中国临床康复，2002，6（7）：1014.
[4]马敬东，刘筱娴.老年人骨折发生的危险因素.国外医学：社会分册，2002，19（6）：70.
[5]郑爱珍.老年人跌倒的危险因素及护理对策.现代中西医结合杂志，2005，14（1）：110.
[6]吕筠.老年伤害研究回顾.疾病控制杂志，1999，3：300～303.
[7]Lord SR，Lloyd DG，Li SK. Sensorimotor function， gait patterns and falls in community dwelling women. AgeAgeing，2000，25（4）：292～299.
[8]王秀华，何国平.老年人跌倒相关因素的研究进展.当代护士，2004，3（期）：10.
[9]张玉兰，马腾霄，王勇琴.老年脑血管病跌倒患者与步态的评定分析及护理对策.解放军护理杂志.2006，5，23（5）：29-31.
[10]陈君，石凤英，李泽萍.脑卒中患者跌倒的危险因素.中国临床康复，2004，8（7）：1324～1325.
[11]宋江丹.老年跌倒的原因及护理.中国医学研究与临床，2004，4（21）：81～83.
[12]蔡叶佩.老年患者跌倒的原因和预防护理对策.上海护理杂志，2005，7（8）：75.
[13]Sieri T， Beretta G. Fall risk assessment in very old males and females living in nursing home. Disabil Rehabi，2004，26（期）：718～723.
[14]潭明晖，与普林.老年人跌倒研究的现状及发展.中华老年医学杂志，2005，9（24）：
[15]Gales J，Menards M. Relationship between the administration of selected medications and falls in hospitalized elderly patients. Annals of pharmacotherapy，1995，29（期）：354～358.
[16]王志红，詹林.老年常见病的护理.老年护理学，2004，184.
[17]Medizinische Abteilung CL，Lory-Haus，Inselspital Bern，et al.Falls in elderly patients-assessment of falls with reference to etiology and prevention.Ther Umsch December，2000，57：733～738.
[18]赵慧华.老年人跌倒的相关因素与预防.临床护理杂志，2005，6（4）：3.
[19]Kallin K，Jensen J，Olsson LL，et al. Why the elderly fall in residential care facilities and suggested remedies. J Fam Pract，2004，53：41～52.
[20]许红璐，燕铁斌.老年护理学.北京：人民大学出版社，2007.31
[21]邱玉宇.太极拳锻炼预防老年人跌倒的研究.护理研究，2008，6（3）：252～254
[22]蓝青，陈利群.脑卒中社区康复模式的探讨.护理研究，2006，20（12）：3190～3191.
[23]陈赛娇，何金莲，刘细莲，等.两种健康教育方式防止老年住院患者跌倒的效果观察.护理学杂志，2005，20（13）：60～61.
[24]邓石凤，梁斌，等.中风患者跌倒的原因分析及护理对策.临床护理杂志，2006，5（2）：231～232.
[25]霍丽莉.药物致老年人跌倒临床分析及护理.前卫医药杂志，1998，15（4）：248～249.
[26]田洪江，易磊.老年病治疗与调护.北京：中医古籍出版社，2006，171～174.
[27]叶林娟，杨慧颖.老年人跌倒的危险因素.中华老年医学杂志，2006，9（5）：27.